色斑可以完全消除/治愈吗？激光祛斑原理深度科普！
祛斑也很有讲究，不同类型的斑产生原因不同，治疗和预防所用的方法也不同。
色斑可以完全消除或治愈吗？
01
雀斑
它是一种常染色体显性遗传的斑，通过1—3次光子能改善，或者调Q激光治疗效果非常好，能做到治愈或者基本消除的程度
但是由于它的病因主要与遗传相关，所以在治疗后有一定的复发率，复发也跟日晒有关，通常做好防晒，复发率比较低，如果出现复发再次治疗即可，可以每年做1—2次的维持治疗。
02
咖啡斑
咖啡斑涉及遗传，它的复发率非常高，有关咖啡斑的一些临床研究中，治疗以后复发率基本在20%—50%左右。
可能短期内我们用光子，调Q532，Q694，Q1064的多次治疗让咖啡斑的颜色暂时去除或明显减淡，总有效率在60%—80%左右，但是1年内复发的情况又会比较多见。
通常边缘为锯齿状，颜色不均一的咖啡斑比边缘规整，椭圆形，颜色均一的咖啡斑治疗效果更佳。通常我们建议在治疗以后长期使用美白剂来持续地巩固疗效，在有关的文献当中提示可能能够降低复发率。
03
日光性黑子（晒斑）
注：可见弥漫无结构、均质褐色斑片，表面多发附属器开口，边界清晰，可见“虫噬状”边缘（黑色箭头），色素薄似涂膜样，即胶冻征。
分为小斑型的日光性黑子以及大斑型的，小斑型的表现类似于雀斑，我们也叫做日光性雀斑样痣，而大斑型俗称为老年斑，日光性黑子发病的最主要因素是紫外线，通过1—3次光子淡化，或者激光治疗以后效果比较理想，基本能做到消失或者明显的淡除。
复发主要跟紫外线有关，有的患者治疗期间和治疗术后防晒做得不是非常到位，也有部分患者是因为日光性黑子下有明显的血管扩张，导致了术后复发，还有就是激光能量过高造成的继发性色素沉着，这种情况就针对性地解决就好，如果合并血管，最好用光子进行血管治疗，如果形成了色素沉着就按照炎症后色素沉着的方法处理。
4
褐青色痣
通过多次的调Q激光治疗，一般在4—6次是可以做到治愈。
但褐青色痣在治疗的过程中发生色沉的风险比较高，可能每次治疗需要等到色沉消退以后再进行下一次治疗。治愈以后通常不复发。
5
太田痣
通过多次的调Q激光治疗，通常在4—8次可以做到治愈，通常不复发。
6
黄褐斑
它的发病跟紫外线，激素，遗传有关，而且涉及的病理生理改变相对复杂，治疗难度相对大，往往需要采用联合治疗（口服药物，外用，结合医美治疗），需要找有经验的医生进行长期管理。
通过联合治疗以后黄褐斑斑片淡化会相对明显，如果治疗期间以及治疗后能够避免病因（紫外线和激素），并配合维持治疗 整体的改观还是非常大的。如果治疗结束以后，不进行维持巩固，并受到病因影响，存在很高的复发率。
和我们之前讲过的痘印痘坑有点类似，很多时候我们脸上的斑的出现通常不是单一症状，因此采用单一的激光治疗很难在祛斑过程中达到很好的效果，最好是用综合祛斑的方法来改善：激光爆破色斑，水光/美白微针、玻尿酸补水导入改善肌肤粗糙暗沉，辅以果酸剥脱角质可以加快祛斑，之后再修复皮肤屏障，可以在祛斑的过程中同时兼顾抗衰和美肤。
由于祛斑的方法中，比如激光都会涉及深度的问题，而不同原因导致的斑点分布在皮肤的不同层次，表皮斑与真皮斑的治疗策略要用不一样的方法。
怎么判断色斑是在表皮还是在真皮
当色斑的颜色越偏向于棕色时，提示色素更多沉着在表皮，例如日光性黑子，雀斑，咖啡斑，以及很多黄褐斑，这些表皮色素沉着的皮损颜色都偏向于棕色或褐色。
当皮损的颜色偏灰，蓝时，提示色素沉着主要在真皮，像褐青色痣，太田痣，皮损颜色多倾向于灰色，蓝色。
表皮斑：通过化学焕肤（20%—35%的果酸焕肤，30%的水杨酸焕肤，牛奶酸等），外用美白剂（壬二酸，氢醌），光子通常能取得较好的治疗效果。颜色很淡，与皮肤底色非常接近，以及上下眼睑，鼻部的表皮斑可能需要靠调Q激光来改善。
真皮斑：需采用694nm/755nm/1064nm的调Q激光进行处理（皮秒激光也属于调Q的范畴），外用美白剂/角质剥脱剂/化学焕肤/光子的意义就不是很大了。
祛斑反黑如何快速代谢
激光祛斑主要以爆破为主，祛斑治疗上同样的能量，光速越快，在皮肤组织上停留时间越短，祛斑效率就更高。
光速：皮秒〉纳秒〉毫秒
皮秒（皮秒、超皮秒） 〉纳秒（C10、C6激光） 〉毫秒（强脉冲光（光子嫩肤） ）
皮秒和超皮秒都是皮秒级的仪器，都属于调Q激光。调Q、Q开关是激光器的一种技术，能够帮助激光打出很高的能量，一瞬间爆破黑色素颗粒。
色斑就会被击碎，击碎的黑色素颗粒如果是比较深（真皮斑），就会被我们人体的吞噬细胞逐渐代谢掉。如果是比较浅层的斑（表皮斑），就会结痂。痂皮脱落后也就代谢掉了。
皮秒和超皮秒根本的区别在于波长：皮秒是Q755，超皮秒是Q1064倍频Q532
对色素的吸收波来说，值是比较长的，这一段都可以吸收。
Q532波长短，作用在表皮层。
Q1064波长长、穿透深，作用在真皮层。但对表皮层是作用不到的。
出现了反黑就要做一个加速代谢黑色素的治疗了，比如说口服氨甲环酸、中胚层治疗等等。这些都要根据具体的色斑深度和炎症情况来判断了。
（ 供稿：医疗美容科）
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